Ziektebeeld: Achillespees ruptuur
De achillespees is de sterkste pees van het lichaam en een samengestelde pees
van drie kuitspieren (m. Gastrocnemius, m. Plantaris en de m. Soleus). Deze
hechten samen aan op het hielbot (calcaneus). De m. Gastrocnemius en m. Plantaris
lopen vanaf het hielbeen naar de binnen en buitenkant van de knie. De m. Soleus
loopt vanaf het hielbeen naar de knieholte.
Als deze drie spieren samentrekken wordt er aan de achillespees getrokken
en strekt de voet. Deze spieren worden dan ook gebruikt bij het wandelen,
hardlopen, springen en sprinten. Hierbij kunnen de krachten in de achillespees
oplopen tot zeven keer het lichaamsgewicht. Dit maakt de achillespees gevoelig
voor overbelastingsklachten zoals de achillespeesontsteking.
Als de krachten echter te groot zijn kan er een ruptuur (afscheuring) van
de achillespees ontstaan.
Een achillespeesruptuur treedt meestal acuut op bij het beoefenen van een
sport. Er treedt een plotselinge pijn op ter hoogte van de achterzijde van
het onderbeen na een explosieve beweging.
De aandoening komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen tussen de 30 en 45
jaar.
Symptomen
Tijdens het sporten ontstaat een acute heftige pijn ter hoogte van de achillespees
waarbij de patiënt meestal een knap hoort en/of voelt. Verder lopen is
onmogelijk.
Direct is er een dip’ te zien op de plaats waar de achillespees behoort
te lopen.
De eerste dagen na het ontstaan van het letsel is er sprake van een forse
zwelling en een bloeduitstorting.
Oorzaken.
We onderscheiden factoren vanuit de pees zelf (endogene) en factoren van buitenaf
(exogene) die de pees nadelig beïnvloeden.
Endogene factoren:
• Afnemende doorbloeding van de pees. Dit is een “normaal”
verschijnselen bij het toenemen van de leeftijd. De meeste klachten komen
dan ook voor tussen de 35 en 45 jarige leeftijd, meer bij mannen dan bij vrouwen
• Vermindering van de spierkracht en lenigheid van de kuitspieren
• Kracht van de kuitspieren; de kracht die de kuitspieren leveren kan
zo groot zijn dat de achillespees afscheurt
• Overgewicht
• Verkeerd bewegen van het enkelgewricht. Na bijvoorbeeld een enkelbandblessure
kan het bewegingsverloop in het enkelgewricht zo zijn veranderd waardoor op
den duur veranderingen ontstaan in de achillespees, die hierdoor zwakker wordt.
• Beenlengteverschil en scheefstand van het bekken
Exogene factoren:
• Verandering van trainingsintensiteit
• Slechte looptechniek
• Wisselen van ondergrond (droog, hard, nat, glibberig)
• Slecht schoeisel (versleten, te weinig schokdemping, slechte hielkap)
• Sterke afkoeling, natte schoenen/sokken
• Mate van belasting (veel springen, keren, wenden)
Wat kan men doen om de klachten te voorkomen?
Zorg voor een goede warming-up.
• Wanneer de kuitspieren goed ontwikkeld zijn, dan neemt de kans op
klachten van de achillespees af. Het is dus ook aan te raden spierversterkende
oefeningen te doen voor de kuitspieren/achillespees.
• Door de kuit te masseren kunnen de kuitspieren ontspannen en wordt
de spanning op de achillespees verminderd. Daarnaast neemt de doorbloeding
van de weefsels toe, waardoor de kans op spierkramp vermindert en het herstel
bevorderd word.
• Rekkingsoefeningen van de diepe en oppervlakkige kuitspieren verminderen
de spanning op de achillespees.
• Tegen het afkoelen van de pees kunnen warme, hoge sokken gedragen
worden.
• Zorg voor de juiste sportschoenen! Het in aan te bevelen advies te
vragen van een deskundige bij de aanschaf van nieuwe sportschoenen.
• Zorg voor een rustige opbouw in de training, zodat het lichaam rustig
kan wennen aan de extra belasting.
• Zorg voor een goede afbouw van de training (cooling-down).
• Training op de fitvibe kan hierbij zeer effectief zijn!!!!!
Behandeling
Er zijn twee behandelingsmogelijkheden:
• De operatieve behandeling, waarbij de peesuiteinden tegen elkaar aangelegd
en gehecht worden. Dat hechten kan op verschillende manieren.
• De niet-operatieve behandeling(conservatief), waarbij de voet in strekstand
(spitsstand) gehouden wordt met behulp van een gipsspalk of tape. De spitsstand
van de voet zorgt ervoor dat de gebroken peesuiteinden tegen elkaar komen
te liggen en er bij de genezing geen groot defect overbrugd hoeft te worden.
Welke behandeling wordt gekozen hangt van veel factoren af, bijvoorbeeld de
leeftijd, gezondheid, (sport)activiteit en voorkeur van de patiënt of
behandelaar.
Geen enkele ingreep is zonder risico's. Zo is ook bij deze operatie de normale
kans op complicaties van een operatie aanwezig, zoals nabloeding, infectie,
etc.
Behandeling van de fysiotherapeut
Voor zowel de niet-operatieve als de operatieve behandeling bestaat er een
nabehandelingschema. Elk ziekenhuis heeft zo zijn eigen schema.
Na een operatieve behandeling het onderbeen en de enkel in gips gezet. Na
6 tot 8 weken mag het gips worden verwijderd en moet er flink worden geoefend.
De fysiotherapeut zal zich dan vooral richten op het beweeglijk houden van
het enkelgewricht, het voorkomen van verkorting en het vergroten van de spierkracht
van de kuitspier. Na ongeveer 3 maanden mag men heel voorzichtig beginnen
met wat looptraining.
Als er word gekozen voor een niet-operatieve behandeling bestaat de nabehandeling
uit 6-8 weken tape, bandage of gips om de achillespees te ondersteunen. Het
gevaar is dan wel aanwezig dat de achillespees opnieuw kan scheuren. Veel
zelfdiscipline en voorzichtige opbouw van de training onder leiding van een
fysiotherapeut is dan aan te bevelen.
Ook hierbij kan oefenen en trainen op de fitvibe een belangrijk aandeel in
de revalidatie vormen.
Nieuws
NAAST RADIALE NU OOK FOCUSED WAVE THERAPY: DE PIEZOWAVE!!!
PiezoWave De PiezoWave is een door Richard Wolf gecombineerd orthopedische ESWT systeem met de applicatie TPST. Sinds het ...
In oktober 2011 is onze praktijk uitgekozen door het Rijnstate Ziekenhuis, afdeling Orthopedie, specialisatie schouder, om onderdeel ...
In het Golf Experience Center werken wij samen met Club 15: personal en fitnesstraining met persoonlijke begeleiding ...
