Inschrijfformulier

 

Achternaam:
Tussenvoegsels:
Roepnaam:
Voorletters:
Geboortedatum:
Geslacht: Man Vrouw
Straat:
Huisnummer:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
Email:
Sport:
Beroep:
Verzekeraar:
Polisnummer:
Aanvullend verzekerd: Ja Nee
Huisarts:
Heeft u een verwijzing: Ja Nee
Verwezen door:
Heeft u al Fysiotherapie gehad: Ja Nee
Hoeveel sessies heeft u tegoed:

 

Klachtomschrijving:
Welke klachten heeft u:
Wanneer treden de klachten op:
Hoe ontstaan de klachten:
Hoelang heeft u de klachten:

Hoeveel hinder heeft u

bij normale activiteiten:

 Weinig Matig Veel
Overige opmerkingen:

 

Belangrijke gegevens/opmerkingen:
Allergie:
Opmerkingen:

Nieuws

Samenwerking met Club15

  In het Golf Experience Center werken wij samen met Club 15: personal en fitnesstraining met persoonlijke begeleiding ...

Samenwerking met het Golf Experience Center op Golfbaan Welderen

  Het Golf Experience Center is gelegen naast Golfbaan Landgoed Welderen en gehuisvest in drie geheel gerestaureerde authentieke Betuwse boerderijen. ...

Openingstijden fysiotherapie in het Golf-Experience Center

Openingstijden fysiotherapie   Voorlopig zijn de openingstijden van de praktijk als volgt:   Dinsdagmiddag van 13:00 - 17:00 Vrijdagmorgen van   09:00 -12:00   Overige ...

Producten

Swopper

Swopper

De beweeglijke Swopper laat u geen moment stilzitten. Daardoor doet u de hele dag oefeningen ...
Muv Man

Muv Man

De nieuwe Muvman combineert het vloeiende verloop tussen zitten en staan met perfecte ergonomie, stevigheid ...